108D33 76歳の女性。両下肢のしびれ感を主訴に来院した。5週前に両足…

76歳の女性。両下肢のしびれ感を主訴に来院した。5週前に両足先のしびれ感を自覚し、その後しびれ感は徐々に上行した。3週前から37℃台の発熱、10日前から両足に紫斑が出現した。5日前からは歩行困難を自覚したため受診した。体温37.2℃。脈拍76/分、整。血圧148/88mmHg。眼瞼結膜は貧血様である。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。両側の膝下から足先までの痛覚と触覚の低下、両側の足の振動覚と位置覚の低下を認める。徒手筋力テストで右足関節の背屈は2、底屈は4、左足関節の背屈は3、底屈は4と低下している。両側の膝蓋腱反射とアキレス腱反射は消失している。病的反射はない。尿所見:蛋白2+、潜血2+、沈渣に赤血球円柱1~4/1視野。血液所見:赤血球318万、Hb10.1g/dl、Ht31%、白血球9,980(分葉核好中球49%、好酸球5%、単球6%、リンパ球40%)、血小板21万。血液生化学所見:総蛋白7.4g/dl、アルブミン3.2 g/dl、IgG 1,980mg/dl(基準960~1,960)、IgA 297mg/dl(基準110~410)、IgM 113mg/dl(基準65~350)、AST 28IU/l、ALT l6IU/l、LD l77IU/l(基準176~353)、CK 27IU/l(基準30~140)、尿素窒素21mg/dl、クレアチニン1.1mg/dl、Na135mEq/l、K4.4mEq/l、C198mEq/l。CRP 29mg/dl。下肢の写真を示す。
 診断として考えられるのはどれか。

1. 老人性紫斑
2. Goodpasture症候群
3. 顕微鏡的多発血管炎
4. 巨細胞性動脈炎<側頭動脈炎>
5. アレルギー性肉芽腫性血管炎<Churg-Strauss症候群>





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