107回

身体診察中に患者に行う声かけとして適切でないのはどれか。

1. 「今から、心臓の音を聴かせてください」
2. 「今から、この爪ようじで腕や脚を触ります」
3. 「お口の中をみますので、大きく開けてください」
4. 「このおなかのしこりは、硬さと形から癌だと思われます」
5. 「体にバスタオルを掛けますが、寒かったらおっしゃってください」





61歳の男性。両手のしびれ感を主訴に来院した。半年前から両手指のしびれ感を自覚していた。徐々に食事動作や書字動作がしにくくなり、歩行時の足のもつれも生じるようになったため受診した。上肢の巧緻性の低下と下肢腱反射の亢進とを認める。頸椎単純エックス線写真を示す。
考えられるのはどれか。

1. 変形性脊椎症
2. 強直性脊椎炎
3. 黄色靭帯骨化症
4. 後縦靭帯骨化症
5. 椎間板ヘルニア





追加した診察では異常を認めなかった。
意識消失の原因を診断するためにまず行うべき検査はどれか。

1. 脳波
2. 頭部CT
3. 心エコー検査
4. Holter心電図
5. 立位での血圧測定





人体の模式図を示す。
打診によって肋骨脊柱角叩打痛を確認する部位はどれか。

1. ①
2. ②
3. ③
4. ④
5. ⑤





35歳の男性。昨日上腹部痛を訴え診療所を受診した患者が、腹痛が増悪したため再び来院した。今朝から右下腹部に痛みが移動しているという。昨日の診察では上腹部に軽度の圧痛があったが、本日は腹部の診察で右下腹部に限局した圧痛を認める。
次に行うべき対応として最も適切なのはどれか。

1. 診療所で経過観察する。
2. 翌日の再受診を指示する。
3. 鎮痛薬を処方し帰宅させる。
4. 数時間後の再受診を指示する。
5. 手術可能な医療機関へ紹介する。





4歳の女児。浮腫を主訴に来院した。1週前から顔面の浮腫に両親が気付いていたという。尿量が少ないことも気になっていたという。2か月前に測定した体重は15.0kgであったが、本日は18.7kgである。体温36.6℃。心拍数104/分。血圧86/70mmHg。呼吸数16/分。尿所見:蛋白4+、糖(−)、潜血(−)、沈渣に異常を認めない。血液所見:赤血球480万、Hb 14.8g/dl、Ht 48%、白血球7,300(分葉核好中球51%、好酸球1%、単球4%、リンパ球44%)、血小板40万。血液生化学所見:総蛋白4.9g/dl、アルブミン1.9g/dl。尿素窒素15mg/dl、クレアチニン0.3mg/dl、総コレステロール300mg/dl、AST 15IU/l、ALT 15IU/l、Na 130mEq/l、K 4.0mEq/l、Cl 95mEq/l。入院の上、治療を行うことになった。
保護者への説明で適切なのはどれか。

1. 「高蛋白食が必要です」
2. 「塩分制限は必要ありません」
3. 「入院中は絶対安静が必要です」
4. 「副腎皮質ステロイドの治療が必要です」
5. 「体重が元に戻るまで利尿薬が必要です」





病院の受付から報告を受け、患者を他の患者と接触のない救急室の一室に隔離するよう指示した。
最初に行うべきなのはどれか。

1. 警察に問い合わせる。
2. 動脈血ガスを測定する。
3. バイタルサインをチェックする。
4. 症状と発症時の状況とを詳しく聞く。
5. 患者に服を脱いでもらい、密封できる袋に詰めてもらう。





徒手筋力テストの図を示す。矢印の方向に左下肢を動かしている。
主に働く筋はどれか。

1. 腹直筋
2. 腸腰筋
3. 中殿筋
4. 縫工筋
5. 大腿四頭筋





25歳の既婚女性。月経周期は30〜40日である。最終月経は昨年の12月1日から5日間で、今年の1月12日に市販のキットで妊娠検査を行ったところ陽性であったため同日受診した。腟鏡診で分泌物は白色少量である。子宮は鵞卵大で軟。経腟超音波像を示す。妊娠初期と診断し患者に伝えた。
現時点での対応についての説明として適切なのはどれか。

1. 「経過観察とします」
2. 「止血薬を処方します」
3. 「子宮収縮抑制薬を処方します」
4. 「直ちに子宮内容除去術を行います」
5. 「本日もう少し診察して分娩予定日を決めます」





55歳の女性。口腔粘膜疹と全身の皮疹とを主訴に来院した。2か月前から口腔粘膜にびらんが出現した。1か月前から全身に径3cmまでの水疱が多発してきた。皮疹の生検組織の蛍光抗体直接法で表皮細胞間にIgGとC3の沈着を認める。口腔内粘膜疹の写真(A)と皮疹の生検組織のH-E染色標本(B)とを示す。
診断はどれか。

1. 接触皮膚炎
2. 尋常性天疱瘡
3. 疱疹状皮膚炎
4. 水疱性類天疱瘡
5. 後天性表皮水疱症





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