107回

78歳の男性。本日の夕方、風呂から上がった直後から言葉がもつれ、家族に意思がうまく伝えられなくなったため救急外来を受診した。脈拍88/分、不整。血圧120/80mmHg。意識は清明だが、口数が少なく、「頭は痛いですか」と尋ねると、口ごもるように「い、い」と答え、「さくら」復唱を指示すると「さ、た」と言う。「目を閉じてから左手を上げてください」と指示すると、間違いなく行う。右口角の動きが不良だが、上下肢の麻痺は明らかではない。頭部MRIを行った。
別に示す頭部MRIの拡散強調像(①〜⑤)のうち、この患者の頭部MRIとして考えられるのはどれか。

1. ①
2. ②
3. ③
4. ④
5. ⑤





58歳の女性。褐色尿を主訴に来院した。画像診断で膵頭部癌による閉塞性黄疸と診断されたが、転移巣は描出されなかった。内視鏡的逆行性胆管ドレナージで減黄術を行い、膵頭十二指腸切除術を予定した。手術開腹時に、肝両葉の表面に小結節状の転移巣を5個と、腹膜に同様の結節を十数個認めた。
対応として適切なのはどれか。

1. 非切除
2. 肝部分切除術
3. 膵腫瘍適出術
4. 肝膵同時切除術
5. 膵頭十二指腸切除術





70歳の男性。意識障害のため搬入された。冬の寒い日に長時間の停電があり、自宅で発見された時には意識はなく暖房は消えて室内は冷えきっていたという。救急搬送時から救急車内の暖房や保温シートなど表面加温が開始された。搬入時、意識レベルはJCS Ⅲ-300。腋窩温32.0℃。脈拍60/分、整。血圧92/52mmHg。呼吸数10/分。SpO2 88%(リザーバー付きマスク10 l/分酸素投与下)。全身の皮膚は冷たく、発汗はない。
まず行うべきなのはどれか。

1. 頭部CT
2. 気管挿管
3. 温浴加温
4. 胸骨圧迫
5. 尿道カテーテル留置





拡張型心筋症と虚血性心筋症の鑑別に最も有用な検査はどれか。

1. 冠動脈造影
2. 心エコー検査
3. Holter心電図
4. 安静時心筋血流SPECT
5. 血漿脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉測定





マラリアについて正しいのはどれか。

1. マダニが媒介する。
2. 国内での感染例が多い。
3. ワクチンが有効である。
4. 血液中では白血球に感染する。
5. 診断後速やかに保健所に届け出る。





55歳の男性。駅のホームで立ちつくしているところを保護され、遺書を持っていたため、会社の上司に伴われて受診した。2か月前から1日中憂うつで仕事も手につかずに悩んでいたという。「勇気はないので死ねない」、「迷惑をかけるのが嫌なので1人にして欲しい」と帰宅を希望する。
まず行うべき対応はどれか。

1. 1人で帰す。
2. 精神科に入院させる。
3. すぐに警察に連絡する。
4. 抗うつ薬を点滴静注する。
5. 自殺念慮について具体的に尋ねる。





70歳の女性。舌の疼痛を主訴に来院した。舌に白色病変を認める。病変部から採取した白色物質の苛性カリ〈KOH〉直接鏡検法の写真を示す。
治療として適切なのはどれか。

1. 抗真菌薬を塗布する。
2. 抗菌薬を経口投与する。
3. 白色病変部の舌を部分切除する。
4. オピオイドで疼痛コントロールを行う。
5. 副腎皮質ステロイド含有軟膏を塗布する。





高齢者の高血圧症の特徴はどれか。

1. 拡張期血圧が高い。
2. 血圧の日内変動が小さい。
3. 起立時に血圧が上昇しやすい。
4. 脳血流の自動調節能が低下している。
5. 降圧薬の投与で脳血管障害の発症は減少しない。





職業性腰痛の予防対策として正しいのはどれか。

1. 照明を暗くする。
2. 室温を低めに保つ。
3. 同じ作業を繰り返す。
4. 荷物を躯幹から離して持つ。
5. 腰を下げて荷物を持ち上げる。





10歳の男児。わいせつな言葉を口走ることを主訴に両親に伴われて来院した。5歳ころから瞬目、肩をすくめる、首振り及び咳払いなどの突発的かつ律動的で反復する運動が出現し、軽快と増悪とを繰り返してきた。最近、主訴の症状が出現した。特記すべき既往歴はない。神経学的な所見に異常を認めない。
この患児について正しいのはどれか。

1. 親の過干渉が主な原因である。
2. 異常な運動は睡眠中ほぼ消失する。
3. 置かれた状況による症状の変動は少ない。
4. 成人まで症状が軽快せずに持続することが多い。
5. ごく短時間でも自分で症状を止めることはできない。





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